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Prévoyance & Santé

27 mars 2020

« 100 % Santé » : quels remboursements pour vos lunettes

 

Depuis le 1er jan­vier 2020,  il y a du nou­veau pour vos lunettes lorsque vous vous ren­dez chez votre opti­cien. Ce der­nier a, en effet, l’obligation désor­mais de vous pro­po­ser au moins un équi­pe­ment sans reste à charge res­pec­tant le panier « 100 % San­té ». Cette obli­ga­tion com­prend une sélec­tion de lunettes de vue de qua­li­té (mon­ture et verres) inté­gra­le­ment rem­bour­sées avec des tarifs pla­fon­nés. On ne peut pas vous impo­ser cette offre. Vous pou­vez choi­sir un équi­pe­ment à tarif libre en fonc­tion de vos envies et de votre bud­get. Vous aurez éga­le­ment la pos­si­bi­li­té de pana­cher l’offre.

Quel que soit votre choix, votre opti­cien doit vous pré­sen­ter un devis sur lequel figu­re­ront les équi­pe­ments et les tarifs du panier de soins « 100 % Santé ».

 

Le panier 100 % santé

Mon­tures : il s’agit d’une gamme de mon­tures répon­dant aux normes de qua­li­té euro­péennes. Votre opti­cien doit dis­po­ser d’au moins 17 modèles adultes et 10 modèles enfants, dis­po­nibles en 2 colo­ris dif­fé­rents. Leur prix limite de vente est infé­rieur ou égal à 30 euros.

Verres : leur tarif est pla­fon­né et ils sont mieux rem­bour­sés par l’Assurance Mala­die. Ils couvrent tous les besoins de cor­rec­tion visuelle. Ils répondent aus­si à des cri­tères de qua­li­té à la fois esthé­tiques (amin­cis­se­ment obli­ga­toire) et tech­niques (trai­te­ment anti-rayures et anti-reflet).

 

Le panier « tarifs libres »

Mon­tures : elles sont prises en charge selon les condi­tions défi­nies par votre contrat de com­plé­men­taire san­té dans la limite de 100 euros (contre 150 euros précédemment).

Verres : les bases de rem­bour­se­ment de l’Assurance Mala­die a dimi­nué. Votre com­plé­men­taire san­té com­plète le rem­bour­se­ment dans la limite des garan­ties de votre contrat.

Il est tou­jours pos­sible, pour vos lunettes, d’opter pour un équi­pe­ment mixte et choi­sir par exemple :

• des verres 100 % san­té et une mon­ture à tarif libre ;

• une mon­ture 100 % san­té et des verres à tarif libre.

 

Les conditions de remboursement depuis le 1er janvier 2020…

Si vous choi­sis­sez un équi­pe­ment (mon­ture et verres) « 100 % Santé » :

• le tarif maxi­mal de la mon­ture est fixé à 30 euros. Le tarif maxi­mal des 2 verres atteint 235 euros pour des verres uni­fo­caux, 260 euros pour des verres mul­ti­fo­caux et 340 euros pour des verres progressifs ;

• le rem­bour­se­ment par l’Assurance Mala­die et la com­plé­men­taire san­té couvre 100 % des frais réels.

Au final, les frais res­tants à votre charge sont nuls.

 

Si vous choi­sis­sez des verres « 100 % San­té » avec une mon­ture à un tarif libre :

• le coût maxi­mal pour les verres est fixé entre 235 et 340 euros selon le type de verres (voir ci-des­sus) auquel s’ajoute le coût de la monture ;

• le rem­bour­se­ment par l’Assurance Mala­die et la com­plé­men­taire san­té couvre 100 % du coût des verres + 100 euros maxi­mum sur la mon­ture (mon­tant du rem­bour­se­ment variable selon les garan­ties de la com­plé­men­taire souscrite).

Au final, vous gar­dez à votre charge le coût de la mon­ture dépas­sant la limite de rem­bour­se­ment de la com­plé­men­taire santé.

 

Impor­tant : le rem­bour­se­ment reste limi­té à un équi­pe­ment tous les 2 ans sauf cas par­ti­cu­liers (évo­lu­tion de la vue, enfants de moins de 16 ans, évo­lu­tion de vue liée à des situa­tions médi­cales particulières).

 

 

Pour aller plus loin

La réforme du 100 % san­té, c’est quoi ?

 

 

smavie sma

 

 

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