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Prévoyance/Santé

27 mars 2020

« 100 % Santé » : quels remboursements pour vos lunettes

lunettes

 

Depuis le 1er janvier 2020,  il y a du nouveau pour vos lunettes lorsque vous vous rendez chez votre opticien. Ce dernier a, en effet, l’obligation désormais de vous proposer au moins un équipement sans reste à charge respectant le panier «100 % Santé». Cette obligation comprend une sélection de lunettes de vue de qualité (monture et verres) intégralement remboursées avec des tarifs plafonnés. On ne peut pas vous imposer cette offre. Vous pouvez choisir un équipement à tarif libre en fonction de vos envies et de votre budget. Vous aurez également la possibilité de panacher l’offre.

Quel que soit votre choix, votre opticien doit vous présenter un devis sur lequel figureront les équipements et les tarifs du panier de soins «100 % Santé».

 

Le panier 100 % santé

Montures : il s’agit d’une gamme de montures répondant aux normes de qualité européennes. Votre opticien doit disposer d’au moins 17 modèles adultes et 10 modèles enfants, disponibles en 2 coloris différents. Leur prix limite de vente est inférieur ou égal à 30 euros.

Verres : leur tarif est plafonné et ils sont mieux remboursés par l’Assurance Maladie. Ils couvrent tous les besoins de correction visuelle. Ils répondent aussi à des critères de qualité à la fois esthétiques (amincissement obligatoire) et techniques (traitement anti-rayures et anti-reflet).

 

Le panier « tarifs libres »

Montures : elles sont prises en charge selon les conditions définies par votre contrat de complémentaire santé dans la limite de 100 euros (contre 150 euros précédemment).

Verres : les bases de remboursement de l’Assurance Maladie a diminué. Votre complémentaire santé complète le remboursement dans la limite des garanties de votre contrat.

Il est toujours possible, pour vos lunettes, d’opter pour un équipement mixte et choisir par exemple :

• des verres 100 % santé et une monture à tarif libre ;

• une monture 100 % santé et des verres à tarif libre.

 

Les conditions de remboursement depuis le 1er janvier 2020…

Si vous choisissez un équipement (monture et verres) « 100 % Santé » :

• le tarif maximal de la monture est fixé à 30 euros. Le tarif maximal des 2 verres atteint 235 euros pour des verres unifocaux, 260 euros pour des verres multifocaux et 340 euros pour des verres progressifs ;

• le remboursement par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé couvre 100 % des frais réels.

Au final, les frais restants à votre charge sont nuls.

 

Si vous choisissez des verres « 100 % Santé » avec une monture à un tarif libre :

• le coût maximal pour les verres est fixé entre 235 et 340 euros selon le type de verres (voir ci-dessus) auquel s’ajoute le coût de la monture ;

• le remboursement par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé couvre 100 % du coût des verres + 100 euros maximum sur la monture (montant du remboursement variable selon les garanties de la complémentaire souscrite).

Au final, vous gardez à votre charge le coût de la monture dépassant la limite de remboursement de la complémentaire santé.

 

Important : le remboursement reste limité à un équipement tous les 2 ans sauf cas particuliers (évolution de la vue, enfants de moins de 16 ans, évolution de vue liée à des situations médicales particulières).

 

 

Pour aller plus loin

La réforme du 100 % santé, c’est quoi ?

 

 

smavie sma

 

 

Document publicitaire sans valeur contractuelle.

Ces informations sont fondées sur la réglementation en vigueur au 01 janvier 2020 . Elles ne constituent pas un conseil ou un avis juridique ou fiscal. Document publicitaire, sans valeur contractuelle – Seule les Conditions Générales la notice d’information ont valeur de contrat.